MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU DÉVELOPPEMENT SOCIAL Cellule de Planification et de...

MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU DÉVELOPPEMENT SOCIAL

Cellule de Planification et de Statistique Secteur Santé Développement Social

et Promotion de la Famille

Direction des Ressources Humaines Secteur Santé et Développement Social

ÉTUDE DU MARCHE DU TRAVAIL DANS LE SECTEUR FORMEL
DE LA SANTE DANS UNE PERSPECTIVE DE COUVERTURE

SANITAIRE UNIVERSELLE AU MALI

Phase 1 : ANALYSE DE LA SITUATION

Mai 2023

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Remerciements

La mission de consultation remercie son Excellence Madame la Ministre de la Santé et du

Développement social et son Cabinet, le Représentant résidant de l’OMS au Mali et toute son

équipe, le Bureau Régional de l’OMS en Afrique et le Département des personnels de santé

de l’OMS à Genève, pour l’intérêt accordé à cette étude du marché du travail dans le secteur

formel de la santé dans une perspective de couverture sanitaire universelle au Mali. Elle

remercie également par la présente, la Direction des Ressources Humaines (DRH), la Cellule

de Planification et de Statistique (CPS) et les autres Directions Techniques du Ministère de la

Santé et du Développement Social qui n’ont ménagé aucun effort pour accueillir et orienter

cette mission en vue de lui assurer une pleine réussite . Nous remercions également

l’ensemble des parties prenantes ayant facilité la conduite de cette étude et surtout la collecte

des données.

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Résumé

Contexte et justification

Au Mali, le Gouvernement s’est engagé à fournir des personnels de santé disponibles et de

qualité, équitablement répartis à l’échelle géographique et satisfaits de leurs conditions de vie

et de travail. Cet engagement marque la volonté des plus hautes autorités du pays à améliorer

la santé des populations à travers la fourniture de services et soins de santé financièrement

et géographiquement accessibles. Cette ambition a été formalisée et opérationnalisée à

travers la Politique de Développement des Ressources Humaines du secteur de la santé, du

développement social et de la promotion de la famille, assortie de son plan d’action

stratégique intégré, tous élaboré depuis 2019 et dont l’échéance sera à son terme en 2023.

En préparation de la prochaine politique, le Ministère de la Santé et du Développement Social

à travers sa Direction des Ressources Humaines (bénéficiaire de l’étude) et sa Cellule de

Planification et de Statistique, a pris l’initiative de conduire une étude en vue d’avoir un aperçu

holistique de la dynamique du marché du travail dans le secteur de la santé.

Pour une première étape, il a été convenu de répertorier les principaux goulots

d’étranglement auxquels sont confrontées les Ressources Humaines de la Santé. Une seconde

phase à venir devrait documenter leurs causes pour identifier et définir des orientations

stratégiques pour le développement des Ressources Humaines de la Santé au Mali.

Cadrage de l’étude

Cette première phase de l’étude a pour objectif d’analyser la situation du marché du travail

dans le secteur de la santé, en se focalisant sur ses différents piliers : i) l’offre incluant la

production, l’attrition, la disponibilité assortie de la distribution des personnels de santé et, ii)

la demande à travers les recrutements des personnels de santé. En sus de ces piliers, l’étude

réalise des analyses de projection, notamment de l’offre et de la demande économique des

personnels de santé, et aborde également la dynamique évolutive et les déterminants clés du

financement public destiné aux personnels de santé. Cette étude s’est intéressée aux

questions clés suivantes :

Question stratégique : quels sont les principaux leviers stratégiques à actionner dans le but

de permettre au Mali de fournir des personnels de santé en quantité et en qualité suffisantes,

répartis harmonieusement et conformément aux besoins prioritaires du système de santé et

satisfaits de leurs conditions de vie et de travail ?

Questions de recherche d’ordre descriptif

- La production des personnels de santé s’est-elle accrue au cours de ces dernières

années ?

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- Quelles sont les destinations les plus prisées et les principales sources de financement

de la formation en santé à l’étranger dans le secteur de la santé ?

- Les performances académiques des étudiants et élèves issus des formations en santé

ont-elles connu une amélioration au cours de ces dernières années ?

- Quelle est la composition des personnels de santé ?

- L’attrition des personnels de santé est-elle accrue ? Quels sont les principaux motifs à

l’origine de cette attrition ?Les recrutements ont-ils augmenté au cours de ces

dernières années ?

- Les recrutements ont-ils augmenté au cours de ces dernières années ?

- Les emplois crées ont-ils augmenté au cours de ces dernières années ?

Questions de recherche d’ordre analytique

- Les personnels de santé sont-ils et seront-ils suffisamment disponibles pour couvrir les

besoins requis pour l’atteinte des objectifs de développement sanitaire ?

- Les personnels de santé sont-ils égalitairement et équitablement répartis ?

- La demande réagit-elle favorablement à l’offre entrante de personnels de santé sur le

marché du travail ?

- Le financement public des personnels de santé s’est-il accru au cours de ces dernières

années ? Quels sont les principaux facteurs à l’origine de la dynamique d’évolution de ce

financement ?

- Le gouvernement disposera-t-il d’une capacité budgétaire suffisante pour financer les

coûts de l’offre attendue en matière de personnels de santé ?

Principales étapes

Cette étude a débuté à travers un atelier de sensibilisation des parties prenantes ayant permis

à l’équipe technique de présenter l’analyse du marché du travail, ses bénéfices et des

différentes étapes. Cet atelier a aussi été l’occasion non seulement de recueillir auprès des

parties prenantes, les défis et les besoins du pays en matière de développement sanitaire et

des Ressources Humaines de la Santé mais aussi de définir les questions de recherche

auxquelles l’étude s’attèlera à répondre. Suite à cette phase, un protocole a été élaboré afin

de documenter la méthodologie à suivre pour la conduite de cette première étape et définir

les besoins de données, assortis de leurs sources potentielles. Il s’en est suivi l’élaboration des

outils de collecte et la collecte de données, après avoir recruté un cabinet d’étude. Au cours

du processus, un atelier de suivi a été organisé afin de présenter les données préliminaires

ayant été collectées en vue d’obtenir les avis des parties prenantes quant aux alternatives à

adopter afin de combler le gap de données n’ayant pas pu être collectées en ce moment. A la

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suite de cet atelier, la collecte de données a été complétée ; ce qui a permis d’analyser les

données pour rédiger le présent rapport.

Collecte des données

Deux catégories de données ont été collectées. La première se réfère aux données

secondaires collectées à travers une exploitation : i) de bases de données nationales ayant été

transmises par les autorités administratives des ministères en charge de la fonction publique,

de l’éducation nationale et de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique, ii) de

bases de données internationales obtenues à travers une recherche sur internet, incluant celle

de l’OMS (Global Health Expenditure), de la Banque Mondiale (World Development Indicator),

du FMI (World Economic Outlook) et de l’IHME (Global Burden of Disease). La collecte de

données secondaires a été complétée par une revue documentaire essentiellement basée sur

le financement des personnels de santé (rapports sur la situation de l’exécution du budget,

documents de programmation budgétaire et économique pluriannuel, collectés sur le site du

Ministère de l’Économie et des Finances). La seconde catégorie de données se réfère aux

données primaires ayant été collectées auprès des structures de santé et établissements de

formation, provenant surtout du secteur privé. Cette collecte supplémentaire avait pour

objectif de compléter les données secondaires.

Les données collectées ont essentiellement porté sur les thématiques suivantes : la

disponibilité du personnel de santé, la production et le recrutement du personnel de santé,

l’attrition et le financement des professionnels de santé. Les taux de complétude des données

allaient de 85,9% à 100% et de 85,7% à 96,9% en ce qui concerne respectivement les données

primaires et secondaires.

Contraintes et limites

Certaines données n’ont pas été collectées du fait qu’elles n’ont pas été disponibles. . Il s’agit

des données sur la situation des personnels de santé de l’Armée, les migrations des agents de

santé, certaines données relatives à la demande (nombre de postes établis, financés et

vacants), à la rémunération (salaires et primes) et à la production (nombre d’étudiants et

élèves annuellement dans un cursus de formation en santé). En outre, il était convenu

d’estimer et d’analyser les besoins en personnels de santé. Cependant, les données collectées

à ce stade ne permettent pas de réaliser cet exercice à bon escient.

Résultats

Offre de personnels de santé : production et performance académique des diplômés issus

des formations en santé

Au cours de ces dernières années (2017-2021), la production totale des diplômés s’est accrue

de 14,3% annuellement et de 4,7% en moyenne. La production domestique des diplômés issus

des établissements privés et publics a respectivement augmenté de 13,8% et 21,1% par an.

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En outre, il ressort que le secteur privé reste le principal offreur de diplômés sur le marché

avec une fourniture de 80,8% de la main d’œuvre entrante sur ce marché.

Le nombre de diplômés formés à l’étranger a connu une décroissance annuelle de 15,8% au

cours de la même période. Les destinations les plus prisées pour la formation à l’étranger sont

le Sénégal, la France et le Maroc avec respectivement 13,8%, 11,5% et, avec 11,2% de ces

diplômés formés. La formation à l’étranger a été majoritairement financée sur fonds propres

(par les diplômés eux-mêmes), représentant 50,5% des cas.

Les performances académiques, analysées à travers les taux de réussite aux examens de fin

d’année, ont connu une baisse pour bon nombre d’établissements de formation en santé.

Entre 2017 et 2021, les taux de réussite enregistrés par les établissements publics et privés de

formation ont respectivement varié de 98,2% à 16,6% et de 78,8% à 77,6%, attestant que les

étudiants du privé produisent des performances relativement plus faibles que ceux du public.

Ils ont baissé de 99% à 50% à l’école de médecine et de 98% à 13% à l’Institut National de

Formation en Sciences de Santé.

Offre de personnels de santé : disponibilité et distribution

Au cours de ces dernières années, la disponibilité des personnels de santé s’est accrue. Entre

2016 et 2022, la densité totale du personnel de santé est passée de 9,6 à 11,3 agents de santé

pour 10 000 habitants, ce qui parait encore faible. En 2022, elle variait de 5,9 (Sikasso) et 29,6

(Bamako). La densité relative au cumul des médecins, infirmiers et sages-femmes a varié de

5,1 à 5,9 agents de santé pour 10 000 habitants au cours de la même période. En 2022, cette

densité oscillait entre 2,6 à Ségou et 15,3 à Bamako tandis que celle des sages-femmes variait

entre 1,9 à Mopti et 6,3 à Bamako. Ces résultats devraient être relativisés et approfondis par

une estimation et une analyse des besoins en matière de personnels de santé, repartis par

catégorie professionnelle.

Les personnels de santé sont majoritairement composés d’infirmiers, de techniciens de santé

et de sages-femmes étant respectivement représentés en 2022 à 19,6%, 17,3% et 14,9%. Ils

regroupent essentiellement des hommes (représentés à 54,6%), des jeunes (représentés

respectivement à 48,1% et 32,1% chez les personnels du secteur privé et public) et de

contractuels (représentés à 52,6%). Ils sont principalement employés par le secteur public

(représenté à 77,8%) et régis majoritairement par le code de la fonction publique de l’État

(représenté à 25,1%).

Du point de vue régional, les personnels de santé sont inéquitablement et inégalement

répartis. La majorité des régions reçoivent moins de personnels de santé qu’il en faut pour

prendre en charge la population qu’elles abritent, à l’exception de Gao et de Kidal (zone

d’insécurité avec des abandons de postes observés) et Bamako qui enregistre un stock bien

au-dessus de la normale c’est-à-dire du personnel qu’il lui faut . Parmi les catégories

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professionnelles analysées, seules les sages-femmes, dans toutes les régions, enregistrent une

taille supérieure à la norme nécessaire à la prise en charge des femmes en âge de procréation.

Du point de vue des piliers de la pyramide sanitaire, il ressort que les personnels de santé sont

fortement concentrés au niveau tertiaire comptant 325 personnels par établissements de

santé à savoir, les hôpitaux de troisième référence, contre 57 et 10 personnels de santé

assignés respectivement aux niveaux secondaire (avec les hôpitaux de deuxième référence)

et primaire (avec les centres de santé communautaires et les centres de santé de référence).

Ceci atteste une allocation inéquitable et inégalitaire compte tenu que l’ensemble des besoins

les plus essentiels se localise généralement au niveau du premier échelon de la pyramide

sanitaire.

Offre de personnels de santé : attrition

L’attrition a baissé tout en restant faible au cours de ces dernières années. Entre 2016 et 2021,

le taux d’attrition a baissé de 1,2% à 0,4%. En 2016, il a été de 1,4% et 0,3% respectivement

chez les personnels des secteurs public et privé contre des proportions respectives de 0,5% et

0,2% estimées en 2021. En outre, les principaux motifs de l’attrition sont les départs et les

décès représentent respectivement 81,1% et 13,1% des personnels de santé sujets à la

l’attrition.

Offre de personnels de santé : projection de l’offre en matière de personnels de santé

Au cours des prochaines années, l’offre de personnels de santé augmentera annuellement de

7,2%. Il augmentera de 2,6% chez les médecins, de 5,6% chez les infirmiers, de 6,8% chez les

sages-femmes, de 21,2% chez les techniciens de santé et plus globalement de 16,7% chez les

personnels de santé émanant du secteur privé. Toutefois, l’offre connaitre une tendance

baissière de 2,7% chez les pharmaciens, de 9,1% chez les personnels d’appui, de 19,3% chez

les personnels administratifs, de 54,7% chez les agents d’entretien, de sécurité et de

déplacement, et plus généralement de 0,3% chez les personnels de santé du secteur public.

Demande de personnels de santé : recrutements

Entre 2016 et 2022, les recrutements ont baissé annuellement de 6,5% du fait de la

décroissance de ceux réalisés par le secteur public, ayant varié de 1 385 à 701. Le secteur privé

emploie moins mais a entrepris des efforts en vue d’augmenter son niveau de recrutement.

Ceci s’est traduit par une variation de 246 à 79 entre 2016 et 2018, puis une montée en flèche

à 315 en 2022.

Création d’emplois

Entre 2016 et 2022, Le nombre net d’emplois crées a baissé : i) de 1 352 pour l’ensemble des

personnels de santé, ii) de 1 024 chez les sages-femmes, iii) de 454 chez les médecins, iv) de

331 chez les techniciens de santé, v) de 22 chez les agents d’entretien, de sécurité et de

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déplacement et, vi) de 17 chez les pharmaciens. Il a augmenté : i) de 423 chez les personnels

d’appui, ii) de 55 chez les infirmiers et, iii) de 17 chez les personnels administratifs.

En outre, le nombre net d’emplois crées, a augmenté de 233 à 338 chez les personnels du

secteur privé et baissé de 1 185 à -196 chez ceux du secteur public. Ainsi, les évidences

indiquent que les personnels de santé du secteur public ont fait l’objet d’une destruction nette

d’emplois au cours de l’année 2022, ceci étant aussi le cas des médecins, des sages-femmes,

des pharmaciens, des techniciens de santé et des agents d’entretien, de sécurité et de

déplacement.

Équilibre entre l’offre et la demande en matière de personnels de santé

La demande en matière de personnels de santé réagit insuffisamment à l’offre entrante sur le

marché du travail de la santé. En effet, entre 2016 et 2021, le taux d’absorption des diplômés

issus des formations en santé a baissé de 43,8% (dont 37,2% et 6,6% provenaient

respectivement des secteurs public et privé) à 11,7% (dont 7,2% et 4,5% provenaient

respectivement des secteurs public et privé) entre 2016 et 2021. La baisse du taux

d’absorption provient essentiellement d’une surproduction des diplômés, provenant

essentiellement des établissements privés de formation, associés à une baisse du niveau de

recrutement. De toute évidence, les Etablissements privés de formation produisent un

nombre considérable de diplômés que le secteur privé n’est pas en mesure d’absorber. Par

ailleurs, le secteur public du fait des contraintes budgétaires n’arrive pas à épuiser le stock de

diplômés formés dans les établissements privés, ce qui fait que beaucoup sont au chômage.

Comparativement aux hommes, les femmes rencontrent plus de difficultés ou sont moins

incitées à intégrer le marché du travail dans le secteur de la santé. Les femmes sont en effet

plus représentées dans la distribution des diplômés (70% à 68,2% entre 2016 et 2021) alors

qu’elles le sont moins dans celle des personnels (40,8% à 45,1%).

Financement public des personnels de santé

Les dépenses publiques liquidées en faveur des personnels de santé ont baissé annuellement

de 27,9% au cours de la période 2019-2021, résultant : i) du niveau faible et en baisse de

priorisation de la santé dans les allocations du budget total, ayant varié de 3,7% à 1,1% , ii) de

la décroissance du niveau de priorisation des personnels de santé dans les allocations du

budget dédié à la santé, ayant varié de 44,2% à 42,8% et, iii) de la baisse considérable du taux

d’exécution réel du budget ventilé en faveur des personnels de santé, ayant varié de 99,9% à

64,8% en 2019 et 21,9% en 2021.

En outre, les évidences sont telles que les personnels de santé sont faiblement représentés

dans la distribution du budget destiné aux agents de la fonction publique. Ils ne percevaient

qu’entre 2,7% en 2016 et 4,4% en 2021 des dépenses liquidées en faveur des agents de la

fonction publique.

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De plus, le Gouvernement, compte tenu de sa capacité budgétaire limitée, ne sera pas mesure

de couvrir les coûts attendus de l’offre en matière de personnels de santé. Entre 2023 et 2028,

la demande économique variera de 15,3 à 23,9 milliards de Fcfa tandis que le coût lié à l’offre

passera de 19,7 à 32 milliards de Fcfa.

Les évidences produites ont suscité des questions qui devraient être élucidés à travers des

pistes d’analyse suggérées pour la seconde phase de l’étude. Ces questions et pistes

d’analyse sont reportées ci-dessous.

Questions en suspens

- Quel est le supplément de personnels de santé à recruter pour combler les besoins du

système de santé ?

- Quelles sont les difficultés rencontrées dans le processus d’affectation des personnels

de santé en milieux reculés, voire mal desservis ?

- Quels sont les mécanismes à mettre en œuvre pour inciter les personnels de santé à

exercer dans les zones lointaines et mal desservies ?

- Quels sont les facteurs à l’origine de la surproduction des diplômés formés par les

établissements privés de formation ?

- Quels sont les facteurs expliquant la difficulté pour les femmes ou leur faible incitation

à intégrer le marché du travail de la santé à la sortie de leur formation ?

- Quels sont les goulots d’étranglement inhibant les performances académiques des

étudiants et élèves issus des formations en santé ?

- Quels sont les facteurs à l’origine du niveau faible et en baisse du niveau de priorisation

de la santé dans les allocations budgétaires de l’État et du taux d’exécution réel du

budget liquidé en faveur des personnels de santé ?

- Les taux de vacance de postes et le ratio de disponibilité des personnels de santé ont-

ils augmenté au cours de ces dernières années ?

Pistes d’analyse

- Conduire une évaluation des besoins en Ressources Humaines de la Santé, basés sur

le profil épidémiologique et la charge de travail des personnels de santé.

- Réaliser une analyse qualitative et quantitative afin d’inventorier les principaux goulots

d’étranglement inhibant l’affectation des personnels de santé en milieux reculés, voire

mal desservis.

- Réaliser une analyse qualitative et quantitative des préférences des personnels de

santé, surtout du genre féminin.

10

- Inventorier les personnels de santé sujets aux abandons de poste dans les régions

d’insécurité à savoir Kidal, Gao, Ménaka, Tombouctou, Taoudéni etc.

- Réaliser une analyse qualitative des facteurs expliquant la surproduction des diplômés

formés par les établissements privés de formation.

- Réaliser une cartographie des établissements privés de formation à caractère formel

et informel.

- Réaliser des analyses qualitatives et quantitative des facteurs expliquant : i) la difficulté

des femmes ou leur faible incitation éventuelle à intégrer le marché du travail de la

santé et ii) la baisse de la performance académique des étudiants et élèves issus des

formations en santé.

- Réaliser une analyse qualitative afin de comprendre les raisons suscitant le niveau

faible et en baisse tant de la priorisation budgétaire en faveur de la santé que du taux

réel d’exécution du budget dédié aux personnels de santé.

- Calculer et analyser le taux de vacance de postes et le ratio de disponibilité des

personnels de santé.

Prochaines étapes

- Tenir un atelier de restitution des résultats de la première phase de l’étude ;

- Conduire la seconde phase de l’étude ;

- Tenir un atelier de validation des résultats de la seconde phase de l’étude ;

- Finaliser et restituer le rapport de l’analyse du marché du travail incluant les résultats

des deux phases principales du processus.

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TABLE DES MATIERES

Remerciements .......................................................................................................................... 2

Résumé ....................................................................................................................................... 3

Sigles et abréviations ................................................................................................................ 17

1. Profil sanitaire et épidémiologique .................................................................................. 18

1.1. Organisation du système de santé ............................................................................ 18

1.2. Performance du secteur de la santé.......................................................................... 20

1.2.1. Charge de morbidité et de mortalité ................................................................. 20

1.2.2. Évolution des indicateurs clés de résultats de santé ......................................... 21

1.2.3. Situation du financement de la santé ................................................................ 23

2. Cadrage de l’étude ............................................................................................................ 24

2.1. Contexte de l’étude ................................................................................................... 24

2.2. Justification de l’étude .............................................................................................. 25

2.3. Cadre conceptuel de l’analyse du marché du travail de la santé .............................. 26

2.4. Questions de recherche ............................................................................................. 27

2.5. Objectifs de l’étude ................................................................................................... 27

2.6. Approches méthodologiques .................................................................................... 28

2.6.1. Principales étapes de l’étude ............................................................................. 28

2.6.2. Collecte, compilation et analyse des données ................................................... 28

3. Situation du marché du travail ......................................................................................... 31

3.1. Offre des Ressources Humaines de la Santé ............................................................. 31

3.1.1. Le secteur de l’éducation des agents de santé : analyse de la formation ......... 31

3.1.2. Disponibilité et distribution des personnels de santé ....................................... 36

3.1.3. Attrition des personnels de santé ...................................................................... 47

3.1.4. Projections de l’offre en personnels de santé ................................................... 50

3.2. Demande des Ressources Humaines de la Santé ...................................................... 51

3.3. Équilibre entre l’offre et la demande des Ressources Humaines de la Santé .......... 55

3.4. Financement des Ressources Humaines de la Santé ................................................ 58

12

3.4.1. Analyse de la dynamique du financement public des personnels de santé et de

ses principaux déterminants ............................................................................................. 58

3.4.2. Analyse comparative de la demande économique et du coût de l’offre en

matière de personnels de santé ....................................................................................... 63

4. Discussions ........................................................................................................................ 65

5. Principaux goulots d’étranglement, questions en suspens et pistes d’analyse ............... 68

6. Prochaines étapes ............................................................................................................. 74

Références ................................................................................................................................ 75

Documents consultés ........................................................................................................... 75

Bases de données exploitées et Sites internet consultés .................................................... 77

Annexes .................................................................................................................................... 78

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1. Liste des questions clés de l’étude ......................................................................... 27

Tableau 2. Taux de complétude des données collectées ........................................................ 30

Tableau 3. Densités régionales des personnels de santé par catégorie professionnelle, 2022

.................................................................................................................................................. 38

Tableau 4. Nombre de personnels de santé par établissement de santé et par catégorie

professionnelle, selon les piliers de la pyramide sanitaire, 2022 ............................................ 47

Tableau 5. Taux d’attrition des personnels de santé selon la catégorie professionnelle, 2016-

2021 .......................................................................................................................................... 48

Tableau 6. Projections de l’offre en personnels de santé selon la catégorie professionnelle et

le secteur d’exercice, 2023-2030 ............................................................................................. 51

Tableau 7. Nombre d’emplois crées nets, répartis par catégorie professionnelle, 2016-201 55

Tableau 8. Taux d’absorption des diplômés issus des formations en santé, selon la catégorie

professionnelle, 2016-2021 ...................................................................................................... 57

Tableau 9. Matrice des défis, des questions en suspenses et des pistes d’analyse ................ 72

Tableau 10. Détails d’estimation des projections de l’offre en matière de personnels de santé,

2023-2030 ................................................................................................................................ 85

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LISTE DES FIGURES

Figure 1. Pyramide sanitaire au Mali ........................................................................................ 19

Figure 2. Répartition des décès par catégorie de maladies, 2015-2019 .................................. 20

Figure 3. Principaux motifs de mortalité, 2009-2019 .............................................................. 20

Figure 4. Principaux motifs d’invalidité, 2009-2019 ................................................................ 21

Figure 5. Mortalité maternelle et infanto-juvénile, 2010-2020 ............................................... 22

Figure 6. Espérance de vie à la naissance, 2010-2020 ............................................................. 22

Figure 7. Indice de la CSU, 2010-2019 ...................................................................................... 22

Figure 8. Indicateurs épidémiologiques clés du VIH/sida et du paludisme, 2010-2021 .......... 22

Figure 9. Indicateurs épidémiologiques clés de la tuberculose et de la malnutrition, 2010-2021

.................................................................................................................................................. 22

Figure 10. Taux d’accouchements assistés et taux de prévalence de la contraception moderne,

2010-2018 ................................................................................................................................ 22

Figure 11. Dépenses totales et publiques de santé, 2013-2020 .............................................. 23

Figure 12. Paiements directs en pourcentage des dépenses totales de santé, 2013-2020 .... 23

Figure 13. Dépenses totales et publiques allouées au renforcement des soins de santé

primaires, 2016-2019 ............................................................................................................... 24

Figure 14. Cadre d’analyse du marché du travail de la santé et des leviers politiques pour

l’atteinte de la Couverture Sanitaire Universelle ..................................................................... 26

Figure 15. Nombre total de diplômés, 2017-2021 ................................................................... 32

Figure 16. Distribution des diplômés selon le lieu et le type d’établissement de formation,

2017-2021 ................................................................................................................................ 32

Figure 17. Nombre de diplômés issus des formations en médecine et en infirmerie, 2017-2021

.................................................................................................................................................. 33

Figure 18. Nombre de diplômés issus des formations de sages-femmes et pharmaciens, 2017-

2021 .......................................................................................................................................... 33

Figure 19. Nombre de diplômés issus des formations de techniciens de santé, 2017-2021 .. 33

Figure 20. Distribution des diplômés en santé de Nationalité Malienne formés à l'étranger

selon la région de formation .................................................................................................... 34

Figure 21. Distribution des diplômés en santé de Nationalité Malienne formés à l'étranger

selon le pays de formation ....................................................................................................... 34

14

Figure 22. Distribution des diplômés en santé de Nationalité Malienne formés à l'étranger

selon la source de financement ............................................................................................... 34

Figure 23. Taux moyen de réussite des étudiants et élèves issus des établissements de

formation en santé ................................................................................................................... 35

Figure 24. Taux moyen de réussite par filière et catégorie d’établissements de formation ... 35

Figure 25. Taux de réussite aux examens de fin d’année par cycle de formation, 2019-2021 36

Figure 26. Taux de réussite aux examens de fin d’année établissement de formation, 2017-

2021 .......................................................................................................................................... 36

Figure 27. Disponibilité des personnels de santé, 2016-2022 ................................................. 37

Figure 28. Disponibilité des médecins, infirmiers et sages-femmes, 2016-2022 .................... 37

Figure 29. Densité des personnels de santé selon la catégorie professionnelle, 2016-2022 .. 37

Figure 30. Densités régionales des agents de santé communautaires .................................... 39

Figure 31. Distribution des personnels de santé selon la catégorie professionnelle, 2022 .... 40

Figure 32. Distribution des personnels de santé selon le secteur et le régime d'exercice, 2022

.................................................................................................................................................. 40

Figure 33. Distribution des personnels de santé selon le genre, 2022 .................................... 40

Figure 34. Pyramide des âges des personnels de santé du secteur privé, 2022 ..................... 41

Figure 35. Pyramide des âges des personnels de santé du secteur public, 2022 .................... 41

Figure 36. Indice d’Équité Géographique des personnels de santé, 2022 .............................. 43

Figure 37. Indice d’équité géographique médian par catégorie professionnelle, 2022 .......... 45

Figure 38. Distribution régionale des établissements privés de formation, 2022 ................... 46

Figure 39. Nombre de personnels de santé par établissement de santé, selon les piliers de la

pyramide sanitaire, 2022 ......................................................................................................... 47

Figure 40. Taux d’attrition des personnels de santé selon le secteur d’exercice, 2016-2021 . 48

Figure 41. Distribution du nombre de personnels de santé sujets à l’attrition par motif, 2016-

2021 .......................................................................................................................................... 49

Figure 42. Projections de l’offre en personnels de santé, 2023-2030 ..................................... 50

Figure 43. Nombre total de recrutements, 2016-2022 ............................................................ 52

Figure 44. Nombre de recrutements réalisés par les secteurs public et privé, 2016-2022 ..... 52

Figure 45. Distribution des recrutements selon le secteur d'exercice .................................... 53

Figure 46. Distribution des recrutements selon le régime d'emploi, 2016-2022 .................... 53

15

Figure 47. Distribution des recrutements selon la catégorie professionnelle ......................... 53

Figure 48. Nombre total d’emplois nets crées au profit de l’ensemble des personnels de santé,

2016-2022 ................................................................................................................................ 54

Figure 49. Nombre d’emplois nets crées, répartis selon le secteur d’exercice, 2016-2022 .... 54

Figure 50. Taux d’absorption des diplômés issus des formations en santé ............................ 56

Figure 51. Répartition des diplômés absorbés par secteur d’exercice, 2016-2021................. 56

Figure 52. Représentation des femmes dans la distribution des diplômés et des personnels de

santé ......................................................................................................................................... 57

Figure 53. Dépenses publiques courantes totales en milliards de Fcfa, 2016-2021 ............... 58

Figure 54. Financement public domestique dédié aux agents de la fonction publique et aux

personnels de santé, 2016-2021 .............................................................................................. 58

Figure 55. Enveloppes des dépenses publiques courantes ventilées en faveur de la santé et

des personnels de santé, 2016-2021 ....................................................................................... 60

Figure 56. Priorisation budgétaire en faveur de la santé et des personnels de santé, 2016-2021

.................................................................................................................................................. 60

Figure 57. Décomposition simple et évolutive des dépenses publiques courantes liquidées en

faveur des personnels de santé, 2016-2021 ............................................................................ 62

Figure 58. Dépenses publiques liquidées en faveur de la santé et des personnels de santé,

2016-2021 ................................................................................................................................ 62

Figure 59. Taux réel d’exécution des dépenses dédiées aux personnels de santé, 2016-2021

.................................................................................................................................................. 63

Figure 60. Demande économique et le coût financier de l’offre en matière de personnels de

santé, 2023-2027 ...................................................................................................................... 64

LISTES DES ANNEXES

Annexe 1. Liste des données secondaires collectées............................................................... 78

Annexe 2. Liste des données primaires collectées .................................................................. 80

Annexe 3. Liste des données non collectées ............................................................................ 82

Annexe 4. Note méthodologique d’estimation des projections de l’offre des personnels de

santé ......................................................................................................................................... 84

Annexe 5. Note méthodologique relative à l’analyse de décomposition du financement public

des personnels de santé ........................................................................................................... 87

16

Annexe 6. Détails sur les projections de la demande économique et le coût financier de l’offre

en matière de personnels de santé .......................................................................................... 90

17

Sigles et abréviations
AESD Agents d’Entretien, de Sécurité et de Déplacement

AVC Accident Vasculaire Cérébral

ASC Agents de Santé Communautaire

CEDEAO Communauté Économique des États d’Afrique de l’Ouest

CNCFP Centre National des Concours de la Fonction Publique

CNECE Centre National des Examens et Concours de l’Éducation

CNOS Centre National d’Odonto Stomatologie

CPS Cellule de Planification et Statistique

CSCOM Centre de Santé Communautaire

CSRéf Centre de Santé de Référence

CSU Couverture Sanitaire Universelle

CREDD Cadre Stratégique pour la Relance Économique et le Développement Durable

DGESRS Direction Générale de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

DNFCT Direction Nationale de la Fonction Publique des Collectivités Territoriales

DNFPP Direction Nationale de la Fonction Publique et du Personnel

DNPD Direction Nationale de la Planification du Développement

DPBEP Document de Programmation Budgétaire et Économique Pluriannuel

DRH Direction des Ressources Humaines

FMI Fonds Monétaire International

HTA Hypertension Artérielle

IEG Indice d’Équité Géographique

IHME Institute for Health Metrics and Evaluation

INFSS Institut National de Formation en Sciences de la Santé

IOTA Institut National d’Ophtalmologie Tropicale d’Afrique

IRA Infections Respiratoires Aigues

OOAS Organisation Ouest Africaine de la Santé

ODD Objectifs de Développement Durable

ONG Organisation Non Gouvernementale

ONEF Observatoire National de l’Emploi et de la Formation

OMS Organisation Mondiale de la Santé

PA Personnels d’Appui

PDDSS Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social

Pers.Adm Personnels administratif

PIB Produit Intérieur Brut

PRODESS Programme de Développement Socio-Sanitaire

PTF Partenaires Techniques et Financiers

QR Question de Recherche

RHS Ressources Humaines de la Santé

SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Humaine

TS Techniciens de Santé

VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine

18

1. Profil sanitaire et épidémiologique

1.1. Organisation du système de santé

Le système de santé Malien est organisé sous une forme pyramidale à trois niveaux (Figure 1)

- Au niveau administratif : (i) Le niveau central définit les orientations stratégiques et

détermine les investissements et le fonctionnement du système. En outre, il définit les

critères d’efficience, d’équité et de viabilité. Il veille à l’application des normes et

standards. Il s’efforce de mobiliser les ressources auprès de l’État, des Partenaires

Techniques et Financiers (PTF) et du Secteur privé pour le financement des soins de

qualité accessibles à tous ; (ii) Le niveau régional /intermédiaire assure l’appui

technique au niveau opérationnel ; (iii) le niveau District ou niveau opérationnel où

l’Équipe Cadre de District assure l’appui technique aux CSCOM.

 Sur le plan technique : (i) Le premier niveau de contact est représenté par les

CSCOM. Certains villages dans les aires de santé disposent de maternités rurales

tenues par des matrones ; (ii) le premier niveau de référence est constitué des Centres

de Santé de Référence (CSRéf) ou Hôpitaux de District. Ils disposent d’un plateau

technique permettant d’assurer la prise en charge des soins chirurgicaux et gynéco-

obstétricaux d’urgence tels que les césariennes ; (iii) le second niveau de référence est

constitué des Établissements Publics Hospitaliers régionaux, au nombre de sept

(Kayes, Kati, Sikasso, Ségou, Mopti, Gao, Tombouctou) et l’Hôpital Mère-Enfant

implanté dans le District de Bamako, (iv) le troisième niveau de référence comprend

les Établissements Publics Hospitaliers Universitaires et Spécialisés avec un plateau

technique à vocation générale (Hôpital du Point G, Hôpital Gabriel Touré, Hôpital du

Mali, Hôpital de Kati Centre d’Excellence de traumatologie orthopédique, Institut

d’Ophtalmologie Tropicale d’Afrique-IOTA, Centre d’Odonto- Stomatologie-CNOS,

Hôpital de Dermatologie de Bamako, et de la Clinique Périnatale Mohamed VI de

Sébénikoro).

A côté du système public s’implantent : (i) un secteur sanitaire privé à but lucratif et non

lucratif, autorisé depuis 1985, dans les domaines notamment médical, paramédical,

pharmaceutique et traditionnel ; (ii) des services de santé de l’Armée composés de postes

médicaux, d’infirmeries, de maternités de garnison et d’infirmeries-hôpitaux ; (iii) des services

confessionnels de santé des organisations religieuses qui complètent partout l’offre de

services de soins de santé sur l’ensemble du territoire national ; (iv) une médecine

traditionnelle riche et variée, qui est présente dans les quartiers des villes et dans tous les

villages. Elle constitue le premier recours aux soins pour la majorité de la population. En 2011

on dénombrait 20 structures. On constate que dans 31% des cas, les malades sont allés cueillir

des plantes pour se soigner.

19

Figure 1. Pyramide sanitaire au Mali

Source : Représentation schématique des informations exploitées dans le PRODESS IV.

S’agissant des personnels de santé, ils sont regroupés en deux secteurs à savoir le secteur

privé et le secteur public regroupant les personnels : i) de la fonction publique de l’État, et, ii)

de la fonction publique des Collectivités Territoriales et de l’Armée. Le secteur privé regroupe,

dans la majorité, des contractuels tandis que le secteur public est composé de fonctionnaires

et de contractuels. En sus de ces secteurs, existent les ONG qui recrutent bien souvent des

personnels de santé dans l’optique de fournir des services de santé, de planification, voire

administratifs. Ces catégories de personnels peuvent être inclues parmi ceux du secteur privé.

20

1.2. Performance du secteur de la santé

1.2.1. Charge de morbidité et de mortalité

Le Mali fait face à une transition épidémiologique incomplète, caractérisée par une double

charge de mortalité, incluant notamment l’émergence progressive des maladies non

transmissibles et la persistance des maladies transmissibles.

En 2019, 60,3% des décès provenaient des maladies transmissibles ainsi que les conditions

maternelles, prénatales et nutritionnelles, contre une proportion estimée à 63,3% en 2015.

Les principales maladies concernées sont les troubles néonataux, le paludisme, les diarrhées,

les infections respiratoires aigües (IRA) et la malnutrition. Le pourcentage de décès causés par

les maladies non transmissibles a augmenté de 28,2% à 30,3% entre 2015-2019. Parmi ces

maladies non transmissibles figurent les accidents vasculaires cérébraux (AVC), les

cardiopathies ischémiques et les défauts congénitaux, pour lesquels la charge de mortalité a

connu une hausse estimée respectivement à 27,2%, 32,6% et 29,2% entre 2009 et 2019

(Figures 2 et 3).

Figure 2. Répartition des décès par catégorie de
maladies, 2015-2019

Figure 3. Principaux motifs de mortalité, 2009-2019

Source: World Development Indicators, Banque Mondiale. Source : IHME (30 Décembre 2012) (version originale en anglais) disponible au
lien suivant https://www.healthdata.org/mali

L’invalidité au Mali provient principalement des risques environnementaux et

comportementaux : Au cours de la période 2009-2019, les principaux facteurs d’invalidité au

63,3% 60,3%

28,2% 30,3%

8,5% 9,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2015 2019
Autres causes

Maladies non transmissibles

Maladies transmissibles et les conditions maternelles,
prénatales et nutritionnelles

21

Mali ont été : la malnutrition, la pollution de l’air, la qualité de l’assainissement, les rapports

sexuels à risques et l’hypertension artérielle (HTA) (Figure 4).

Figure 4. Principaux motifs d’invalidité, 2009-2019

Source : IHME (30 Décembre 2012) (version originale en anglais) disponible au lien suivant
https://www.healthdata.org/mali

1.2.2. Évolution des indicateurs clés de résultats de santé

Les indicateurs de santé se sont améliorés au cours de ces dernières années au Mali, à

l’exception de la prévalence de la sous-nutrition.

Le ratio de mortalité maternelle est passé de 660 à 562 décès pour 100 000 naissances

vivantes entre 2010 et 2017 tandis que le taux de mortalité infanto-juvénile a varié de 130,3

à 91 décès pour 1 000 naissances vivantes entre 2010 et 2020 (Figure 5). Au cours de la

période 2010-2020, l’espérance de vie a augmenté légèrement de 56,4 à 58,6 ans, soit un

écart estimé à environ deux années (Figure 6). L’indice de Couverture Sanitaire Universelle

(CSU) a connu un accroissement, passant de 36 en 2010 à 42 en 2019 (Figure 7). La prévalence

du VIH/sida reste faible et s’est progressivement réduite au fil des années. En effet, entre 2010

et 2021, elle est passée de 1,2 à 0,8 personnes infectées pour 100 habitants âgés de 15 à 49

ans. Au cours de la période 2010-2020, l’incidence du paludisme a baissé de 383,6 à 357,5

nouveaux cas pour 100 000 personnes à risque tandis que celle associée à la tuberculose a

varié de 63 à 50 nouveaux cas pour 100 000 personnes. Le taux de prévalence de la sous-

nutrition a augmenté de 5,8% à 9,8% entre 2010 et 2020 (Figures 8 et 9). Le taux

22

d’accouchements assistés était de 67,3% en 2018 contre une proportion de 28,1% estimée en

2010. Le taux de prévalence de la contraception moderne est passé de 9% à 16,4% au cours

de la période 2010-2018 (Figure 10).

Figure 5. Mortalité maternelle et
infanto-juvénile, 2010-2020

Figure 6. Espérance de vie à la
naissance, 2010-2020

Figure 7. Indice de la CSU, 2010-
2019

Figure 8. Indicateurs
épidémiologiques clés du VIH/sida et
du paludisme, 2010-2021

Figure 9. Indicateurs
épidémiologiques clés de la
tuberculose et de la malnutrition,
2010-2021

Figure 10. Taux d’accouchements
assistés et taux de prévalence de la
contraception moderne, 2010-2018

Source: World Development Indicators, Banque Mondiale.

0

20

40

60

80

100

120

140

0

100

200

300

400

500

600

700

2010 2012 2014 2016 2018 2020

Ratio de mortalité maternelle pour
100,000 naissances vivantes (axe
gauche)

Taux de mortalité infanto-juvénile
pour 1 000 naissances vivantes (axe
droit)

56

57

57

58

58

59

59

60

60

2
0

1
0

2
0

1
1

2
0

1
2

2
0

1
3

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0

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4

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0

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5

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0

1
6

2
0

1
7

2
0

1
8

2
0

1
9

2
0

2
0 33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

2010 2015 2017 2019

200

250

300

350

400

450

500

0,7

0,8

0,9

1,0

1,1

1,2

1,3

2
0

1
0

2
0

1
1

2
0

1
2

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0

1
3

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0

1
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2
0

1
9

2
0

2
0

2
0

2
1

Taux de prévalence du VIH/sida
pour 100 personnes âgées de 15 à
49 ans (axe gauche)

Taux d'incidence de paludisme pour
100 000 personnes à risque (axe
droit)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

0

10

20

30

40

50

60

70

2
0

1
0

2
0

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2
0

1
4

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0

1
6

2
0

1
8

2
0

2
0

Taux d'incidence de la tuberculose
pour 100 000 personnes (axe
gauche)

Prévalence de la sous-nutrition
(axe droit)

5

7

9

11

13

15

17

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

2010 2013 2015 2018

Taux d'accouchements assistés
(axe gauche)

Taux de prévalence de la
contraception moderne (axe
droit)

23

1.2.3. Situation du financement de la santé

Le financement de la santé s’est accru mais reste cependant insuffisant pour atteindre les

objectifs de développement sanitaire au Mali. Les dépenses totales de santé ont été estimées

à 35,5 dollars par habitant en 2020 contre 32,8 en 2013. En dépit de l’augmentation de ces

dépenses, elles restent tout de même faibles au regard du seuil minimal de 112 dollars requis

pour les pays à revenu faible pour atteindre la Couverture Sanitaire Universelle à l’horizon

2030 (Stenberg et al., 2017). Quant aux dépenses publiques de santé, elles ont augmenté de

0,8% à 1,15% du PIB entre 2013 et 2020 ; la proportion toujours faible par rapport à celle

estimée à 5% et suggérée au pays en développement pour fournir un paquet essentiel de

services de santé (McIntyre et al., 2017) (Figure 11).

La contribution des ménages au financement de la santé, à travers les paiements, a connu

une tendance à la baisse mais reste toujours conséquente. Il existe ainsi des risques

potentiels de catastrophes financières et de pauvreté chez les ménages. Au cours de la

période 2013-2020, les paiements directs ont baissé de 32,8% à 28,7% des dépenses totales

de santé, proportion restant au-dessus du seuil de 20% au-delà duquel, les ménages risquent

d’encourir des catastrophes financières et de pauvreté (Chatham House, 2004) (Figure 12).

Figure 11. Dépenses totales et publiques de santé,
2013-2020

Figure 12. Paiements directs en pourcentage des
dépenses totales de santé, 2013-2020

Source: Global Health Expenditure Database, OMS.

Les soins de santé primaires sont considérés comme une des priorités majeures de santé

publique au Mali. En 2020, 76,2% des dépenses courantes de santé et 74,4% des dépenses

0,4%

0,6%

0,8%

1,0%

1,2%

1,4%

1,6%

25

27

29

31

33

35

37

39

41

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Dépenses totales de santé par habitant dollars (axe
gauche)

Dépenses publiques de santé en pourcentage du PIB
(axe droit) 27%

28%

29%

30%

31%

32%

33%

34%

35%

36%

37%

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

24

publiques de santé ont été alloués au renforcement des soins de santé primaires, contre des

proportions respectivement estimées à 82,5% et 69,8% en 2016 (Figure 13).

Figure 13. Dépenses totales et publiques allouées au
renforcement des soins de santé primaires, 2016-2019

Source: Global Health Expenditure Database, OMS.

2. Cadrage de l’étude

2.1. Contexte de l’étude

La problématique internationale des personnels de la Santé

Les Ressources Humaines de la Santé constituent la pierre angulaire de tout système de santé.

La satisfaction de la demande mondiale et des besoins croissants en personnels de santé au

cours des quinze prochaines années ainsi que l’atteinte de la Couverture Sanitaire Universelle

(CSU) et plus généralement des Objectifs de Développement Durables de la Santé (ODD 31), à

l’horizon 2030 nécessite des actions ambitieuses et urgentes dans le secteur de la santé.

Dans cette optique, la Commission de Haut niveau sur l’Emploi en Santé et la Croissance

Économique, a été créée en 2016en vue de réfléchir et de formuler des propositions d’actions

à l’égard des pays, visant à soutenir la création d’emplois dans les secteurs sociaux,

notamment de la santé, cette création d’emploi étant considérée comme un levier important

d’intervention en faveur de la croissance économique et inclusive. Les recommandations ont

essentiellement été articulées autour des priorités suivantes : i) stimuler les investissements

dans la création d’emplois décents et motivants dans le secteur de la santé, surtout au profit

des femmes et des jeunes, à travers une mobilisation accrue des ressources et un

renforcement de la collaboration multisectorielle et de la coopération internationale, ii)

développer la formation initiale et continue de qualité pour un changement de

comportements et de pratiques, iii) réformer les modèles de services axés sur la prévention

et le renforcement des soins de santé primaires, iv) garantir la protection et la sécurité de tous

1 Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge.

8
2

,5
%

6
9

,8
%

7
6

,3
%

7
4

,4
%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

Dépenses totales allouées aux SSP
en pourcentage des dépenses

courantes de santé

Dépenses publiques allouées aux
SSP en pourcentage des dépenses

publiques de santé

2016 2019

25

les agents et des établissements de santé dans tous les contextes et, v) entreprendre des

recherches et analyses approfondies sur le marché de l’emploi dans le secteur de la santé.

En outre, la stratégie 2030 des Ressources Humaines de la Santé formulée par l’OMS a mis en

évidence l’intérêt de renforcer la disponibilité, l’accessibilité, l’acceptabilité, la couverture et

la qualité des personnels de santé à travers un accroissement des investissements propres ;

l’objectif étant de garantir une mise en œuvre efficace et efficiente des politiques nationales

de renforcement des systèmes de santé et de progresser plus rapidement vers la Couverture

Sanitaire Universelle.

Les Ressources Humaines au cœur du programme de développement socio-sanitaire au Mali

Dans une perspective de continuité de la mise en œuvre du Plan Décennal de Développement

Sanitaire et Social (PDDSS, 2014-2023), défini dans le Cadre Stratégique pour la Relance

Économique et le Développement Durable (CREDD), et dans l’optique de prendre en compte

les résultats de l’évaluation à mi-parcours du Programme de Développement Socio-Sanitaire

(PRODESS III, 2014-2018), la République du Mali s’est engagée à travers le PRODESS IV à

améliorer l’état de santé de la population en mettant l’accent sur l’accès universel aux soins

de santé de qualité, géographiquement et financièrement accessibles. Parmi les axes

d’interventions prioritaires de sa composante « santé » figure le développement des

Ressources Humaines de la Santé et d’autres champs d’actions impliquant le rôle des

personnels de santé. Ce sont : i) le renforcement des soins de santé primaires et de la lutte

contre les maladies, ii) le renforcement des soins hospitaliers et de recherche, iii)

l’amélioration de la disponibilité et de l’accès aux médicaments, vaccins, consommables

médicaux et produits de santé, iv) l’amélioration de la gouvernance à travers une meilleure

administration du secteur , une coordination renforcée entre les acteurs et une

décentralisation de la gestion du système de santé, v) le renforcement du financement de la

santé, y compris l’accroissement des ressources et des allocations alignées aux défis

prioritaires du système de santé et, vi) le renforcement du système d’information sanitaire.

2.2. Justification de l’étude

Au Mali, les principaux défis à relever pour le développement des Ressources Humaines de la

Santé sont les suivants :

 Renforcer la disponibilité et la répartition géographique des personnels de santé ;

 Optimiser les Ressources Humaines de la Santé pour une meilleure absorption et une

réduction du chômage à travers des stratégies de rationalisation de la formation

initiale et de régulation des recrutements ;

 Renforcer l’efficacité et la qualité de la formation continue ;

 Renforcer les mécanismes de motivation et de fidélisation des personnels de santé.

26

Au regard de ces défis et compte tenu de l’arrivée à échéance de la Politique de

Développement des Ressources Humaines du secteur de la santé, du développement social et

de la promotion de la famille, assortie de son plan d’action stratégique intégré (2019-2023),

le Ministère de la Santé et du Développement Social, à travers sa Direction des Ressources

Humaines (DRH) et sa Cellule de Planification et Statistique (CPS), a pris l’initiative de conduire

cette étude, afin de mieux comprendre la dynamique du marché du travail dans le secteur de

la santé. Il a été convenu de conduire cette étude en deux phases. La première phase faisant

l’objet de ce rapport a pour objet de répertorier l’ensemble des goulots d’étranglement

inhibant le fonctionnement harmonieux du marché du travail. A l’issue de cette étape, il est

prévu de poursuivre les investigations au cours d’une seconde phase afin d’identifier les

principales causes des goulots d’étranglement recensés et de définir des actions et

orientations stratégiques sur lesquelles portera le prochain plan de développement des

Ressources Humaines de la Santé.

2.3. Cadre conceptuel de l’analyse du marché du travail de la santé

L’analyse du marché du travail dans le secteur de la santé est un processus itératif qui s’appuie

généralement du cadre conceptuel de Sousa et al., (2013) (Figure 14).

Figure 14. Cadre d’analyse du marché du travail de la santé et des leviers politiques pour

l’atteinte de la Couverture Sanitaire Universelle

Source: Adapté de Sousa et al., (2013).

Il s’agit d’une représentation schématique des interactions entre un secteur éducatif censé

produire des ressources humaines et un système de santé disposé à utiliser les compétences

qui en sont produites. En d’autres termes, le cadre conceptuel met en évidence le processus

à travers lequel les ressources humaines e la santé sont produites ainsi que la dynamique à

travers laquelle elles arrivent à intégrer le marché du travail, doté des aptitudes suivantes. Les

personnels de santé doivent être dotés des aptitudes suivantes : la disponibilité, l’accessibilité,

27

l’acceptabilité et la qualité des soins produites. Ces différentes aptitudes requises pour les

ressources humaines en santé, dépendent des politiques de formation, des politiques

migratoires dans le pays, des stratégies d’insertion professionnelle, ainsi que de la motivation,

de la répartition et de la gestion des carrières des professionnels de santé.

2.4. Questions de recherche

Les questions clés auxquelles l’étude du marché du travail dans le secteur de la santé visent à

répondre ont été définies en cohérence avec les défis des personnels de santé. Elles

regroupent une question stratégique à partir de laquelle ont été définies des questions de

recherche d’ordre descriptif et analytique (Tableau 1)

Tableau 1. Liste des questions clés de l’étude

Question stratégique : quels sont les principaux leviers stratégiques à actionner dans le but de permettre au Mali de fournir
des personnels de santé en quantité et en qualité suffisante, répartis harmonieusement et en fonction des besoins prioritaires
du système de santé, et satisfaits de leurs conditions de vie et de travail ?

Questions de recherche d’ordre descriptif Questions de recherche d’ordre analytique

- La production des personnels de santé s’est-elle accrue au
cours de ces dernières années ?

- Quelles sont les destinations les plus prisées et les
principales sources de financement de la formation en
santé à l’étranger dans le secteur de la santé ?

- Les performances académiques des étudiants et élèves
issus des formations en santé ont-elles connu une
amélioration au cours de ces dernières années ?

- Quelle est la composition des personnels de santé ?

- L’attrition des personnels de santé est-elle accrue ? Quels
sont les principaux motifs à l’origine de cette attrition ?

- Les recrutements ont-ils augmenté au cours de ces
dernières années ?

- Les emplois crées ont-ils augmenté au cours de ces
dernières années ?

- Les personnels de santé sont-ils et seront-ils
suffisamment disponibles pour couvrir les besoins requis
à l’atteinte des objectifs de développement sanitaire ?

- Les personnels de santé sont-ils égalitairement et
équitablement répartis ?

- La demande réagit-elle favorablement à l’offre entrante
de personnels de santé sur le marché du travail de la santé
?

- Le financement public des personnels de santé s’est-il
accru au cours de ces dernières années ? Quels sont les
principaux facteurs à l’origine de la dynamique
d’évolution de ce financement ?

- Le gouvernement disposera-t-il d’une capacité budgétaire
suffisante pour financer les coûts de l’offre attendue en
matière de personnels de santé ?

2.5. Objectifs de l’étude

L’objectif principal de cette première phase de l’étude est d’analyser la situation du marché

du travail dans le secteur de la santé au Mali. Les objectifs spécifiques sous-adjacents sont les

suivants :

- Analyser l’offre sur le marché du travail de la santé à travers la production, la

disponibilité, la distribution ainsi que l’attrition des personnels de santé ;

- Estimer et apprécier les projections de l’offre en matière de personnels de santé ;

28

- Analyser la demande à travers les recrutements ;

- Analyser le niveau de désalignement entre l’offre et la demande en matière de

personnels de santé ;

- Analyser la dynamique d’évolution des financements publics destinés aux personnels

de santé ainsi que leurs principaux déterminants ;

- Analyser la capacité budgétaire du Gouvernement à financer les coûts inhérents à

l’offre attendue des personnels de santé.

2.6. Approches méthodologiques

2.6.1. Principales étapes de l’étude

Cette étude a débuté par un atelier organisé le 16 Mars 2022 à Bamako. Cet atelier avait pour

objet de sensibiliser les parties prenantes sur l’intérêt, les objectifs et les principales étapes

d’une étude du marché du travail dans le secteur de la santé. Il a aussi permis d’identifier les

besoins et défis du pays en matière de développement sanitaire et des Ressources Humaines

de la Santé, à partir desquels ont été définies les principales questions clés auxquelles devrait

répondre cette étude. Il s’en est suivie la phase d’élaboration du protocole de l’étude ayant

principalement permis d’identifier les données à collecter, assorties de leurs sources. A l’issue

de cette phase, l’Observatoire National de l’Emploi et de la Formation (ONEF) a été retenu

afin d’élaborer les différents outils de collecte de données et de conduire tant la collecte que

l’analyse des données. Après recrutement de l’ONEF, une collecte préliminaire des données a

été entamée à l’issue de laquelle a été tenu un second atelier de suivi à mi-parcours, organisé

le 05 Août 2022 à Bamako. Cet atelier a permis non seulement de présenter les premières

données collectées mais aussi de définir avec la collaboration des parties prenantes des

actions visant à pallier les différentes contraintes rencontrées au cours de la première étape

de collecte des données. Ensuite, la collecte des données a été poursuivie, à l’issue de laquelle

les données ont été analysées en vue de la rédaction du rapport de l’étude.

2.6.2. Collecte, compilation et analyse des données

2.6.2.1. Méthodes de collecte des données

Deux principales approches ont été utilisées dans le cadre de la collecte des données sur les

personnels de santé. Il s’agit en premier lieu d’une exploitation de bases nationales de

données secondaires sur les personnels de santé, orientées vers les professionnels de santé

du secteur public et collectées auprès de la Direction Nationale de la Fonction Publique des

Collectivités Territoriales (DNFCT), de la Direction Nationale de la Fonction Publique et du

Personnel (DNFPP), du Centre National des Concours de la Fonction Publique (CNCFP), du

Centre National des Examens et Concours de l'Education (CNECE), de la Direction Générale

de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique (DGESRS) et de la Direction

Nationale de la Planification du Développement (DNPD). La collecte des données secondaires

29

a été assortie d’une exploitation de bases de données internationales (World Economic

Outlook, FMI, World Development Indicator, Banque Mondiale, Global Health Expenditure

Database, OMS, Global Burden of Disease, IHME) et d’une revue documentaire

essentiellement basée sur la question du financement des personnels de santé (rapports sur

la situation de l’exécution du budget, documents de programmation budgétaire et

économique pluriannuel).

La seconde approche a porté sur une collecte de données primaires relatives aux personnels

de santé du secteur privé, y compris principalement des contractuels. Cette seconde collecte

a aussi été l’occasion de compléter les données secondaires existantes au niveau du secteur

public. Ces données ont été collectées auprès des structures de santé et des établissements

de formation.

Les données collectées ont essentiellement porté sur les thématiques suivantes : i) la

disponibilité du personnel de santé, ii) la production et les recrutements du personnel de

santé, l’attrition et le financement des professionnels de santé.

2.6.2.2. Principales étapes de la collecte des données

La collecte des données a été facilitée à travers l’implication de la Cellule de Planification et

de Statistique du secteur de la santé, de la Direction des Ressources Humaines de la Santé,

des ordres professionnels, notamment : l’Ordre des pharmaciens, l’Ordre des médecins,

l’Ordre des infirmières et infirmiers, l’Ordre des chirurgiens-dentistes, l’Ordre des sages-

femmes. Particulièrement dans le cadre de la collecte des données primaires, chacun de ces

ordres a mis à la disposition de l’ONEF une lettre d’instruction des agents enquêteurs afin de

faciliter leur prise de contact avec les structures de santé à enquêter.

- Données secondaires : comme indiqué ci-dessus, un protocole de l’étude a été élaboré

et a permis de lister les variables à collecter, assorties de leurs sources ainsi que les

indicateurs à construire. Par la suite, des correspondances ont été adressées aux

principales structures publiques, les sollicitant de mettre à la disposition de l’ONEF, le

répertoire du personnel de santé émargeant sur le budget de l’État et des Collectivités

Territoriales. Cette phase a pris plus de temps compte tenu des lourdeurs

administratives. Après une série de relances à titre de suivi, les bases données ont été

transmises sous un format Excel, dont la liste est reportée au sein de la section

« Référence ».

- Données primaires : à partir de la liste des données à collecter mentionnées dans le

protocole de l’étude, des fiches de collecte ont été élaborées et adressées aux

structures privées de santé et des établissements de formation en santé. La collecte a

couvert les districts sanitaires des dix régions du Mali en sus de celui de Bamako. Les

enquêteurs ont été par la suite formés (renforcement de capacités) au remplissage de

ces fiches sur l’outil « KoBoCollect ». Il s’en est suivi un pré-test (du 27 au 29 juillet

30

2022) ayant permis d’ajuster les questions qui s’y trouvent. Suite à ce pré-test, les

enquêteurs ont été déployés sur le terrain afin de collecter les données.

2.6.2.3. Qualité et compilation des données

Les bases de données étaient de tailles d’échantillon différentes avec des taux moyens et

médians de complétude allant respectivement de 85,9% à 100% et de 99,9% à 100% en ce qui

concerne les données secondaires et de 85,7% à 96,9% et de 100% s’agissant des données

primaires (Tableau 2). Une description plus détaillée des données collectées est reportée en

Annexes 1 et 2.

Les données collectées ont été compilées et analysées à partir de trois outils à savoir : Excel,

STATA et SPSS.

Tableau 2. Taux de complétude des données collectées

Type de
données

Base de données
Nombre

de
variables

Taille des
échantillons

Source

Statistiques clés des taux de complétude

Moyenne
Écart
type

Médiane Min Max

Données
secondaires

Situation des personnels de
santé des Collectivités
Territoriales

18 3 614 DNFCT 94,6% 0,123 100% 59% 100%

Situation des personnels de
santé en activité de la
fonction publique de l’État

19 6 173 DNFPP 85,9% 0,270 99,9% 17,9% 100%

Situation des étudiants
formés à l’extérieur

12 654 DNPD 93,8% 0,160 100% 46,9% 100%

Situation des recrutements
des personnels de santé de
la fonction publique de
l’État

11 947 CNCFP 100% 0 100% 100% 100%

Situation des finalistes de
l’examen de fin de cycle des
écoles de formation en
santé

14 29 949 CNECE 97,6% 0,088 100% 66,9% 100%

Données
primaires

Situation des personnels de
santé répertoriés par les
structures de santé

29 7 621

Structures
privées et

publiques de
santé

85,7% 0,298 100% 5% 100%

Situation des étudiants et
élèves formés

25 1302
Établissements

privés et publics
de formation

96,9% 0,075 100% 72,4% 100%

Situation des étudiants et
élèves en cours de
formation

25 2903
Établissements

privés et publics
de formation

83,9% 0,314 100% 3,5% 100%

2 Cet échantillon porte sur le nombre d’établissements de formation enquêtés.
3 Cet échantillon porte sur le nombre d’établissements de formation enquêtés

31

2.6.2.4. Contraintes rencontrées et limites de l’étude

En dépit de l’implication de l’ensemble des parties prenantes et notamment des ordres des

professionnels de santé dans le processus de collecte des données, quelques cas de refus ont

été notifiés de la part de certaines officines, des pharmacies, cabinet et cliniques privées. De

plus la collecte de données sur le terrain coïncidait avec la période de vacances au cours de

laquelle les établissements de formation en santé étaient fermés. Ainsi, les informations

collectées sur la production des personnels ne sont pas totalement exhaustives.

Par ailleurs, certaines données n’ont pas pu être renseignées. Elles portent notamment sur :

i) la situation des personnels de santé de l’Armée, ii) la migration des personnels de santé et,

iii) certaines données relatives à la demande (nombre de postes établis, financés et vacants),

à la rémunération (salaires et primes) et à la production (nombre d’étudiants et élèves entrant

chaque année dans le cursus de formation en santé) des personnels de santé.

En outre, il était prévu au départ de cette étude d’estimer les besoins en personnels de santé

en prenant en compte le contexte épidémiologique du pays et la charge de travail incombant

aux personnels de santé. Toutefois, à ce stade, les données disponibles n’ont pas permis de

réaliser cet exercice à bon escient.

La liste des données manquantes et non collectées est reportée en Annexe 3.

3. Situation du marché du travail

3.1. Offre des Ressources Humaines de la Santé

3.1.1. Le secteur de l’éducation des agents de santé : analyse de la formation

3.1.1.1. Production des diplômés issus des formations en santé

La production des diplômés issus des formations en santé s’est accrue au cours de ces

dernières années. Ils ont été en majorité formés au Mali et plus précisément par les

établissements privés de santé.

Entre 2017 et 2021, le nombre total de diplômés est passé de 4 268 à 8 338, soit une hausse

annuelle de 14,3%. Le nombre de diplômés formés au Mali a varié de 4 124 à 8 277, soit une

augmentation de 15%, et représentant respectivement 96,6 % et 99,3% du total des

personnels de santé produits et disponibles sur le marché du travail de la santé.

En 2017, la production domestique (au Mali) des personnels de santé comptait 3 531 et 593

diplômés respectivement formés par les établissements privés et publics de formation,

représentant respectivement 82,7% et 13,9% du total des personnels de santé produits et

disponibles sur le marché du travail de la santé. En 2021, ces proportions ont été

respectivement estimées à 80,8% et 18,5%, représentant respectivement 6 733 et 1 544

diplômés formés par les établissements privés et publics de formation. Ainsi, le nombre de

diplômés issus des établissements privés et publics de formation ont respectivement

32

augmenté de 13,8% et 21,1% par an. Ces tendances haussières attestent que même si le

secteur privé reste le principal offreur de diplômés sur le marché du travail de la santé, l’État

entreprend des efforts en vue d’accroitre progressivement sa contribution à la production des

personnels de santé. Le nombre de diplômés formés à l’extérieur a connu une décroissance

depuis ces dernières années, variant de 144 à 61 étudiants/élèves entre 2017 et 2021, soit

une baisse de 15,8% par an, et représentant respectivement 3,4% et 2% du total des diplômés

produits et disponibles sur le marché du travail de la santé (Figures 15 et 16).

Figure 15. Nombre total de diplômés, 2017-2021 Figure 16. Distribution des diplômés selon le lieu et le
type d’établissement de formation, 2017-2021

Source : Données collectées auprès de la DNPD et des établissements de formation.

La production des diplômés a augmenté pour toutes les filières de formation, avec une

tendance plus prononcée chez les étudiants issus des formations en médecine et en

pharmacie. Depuis ces dernières années le Mali a produit plus de techniciens de santé

comparativement aux catégories professionnelles.

Entre 2017 et 2021, le Mali a produit entre 197 et 708 médecins, soit une hausse de 29,2% par

an, et représentant respectivement entre 4,6% et 8,5% du total des diplômés offerts sur le

marché du travail dans le secteur de la santé. Au cours de la même période, le nombre

d’infirmiers et de sage femmes produit s’est accrue de 19% par an, variant respectivement de

474 à 1 129 et de 536 à 1 327. En 2017, ces diplômés issus des formations d’infirmerie et de

sages-femmes représentaient respectivement 11,1% et 12,6% du total de personnels de santé

produits, contre respectivement 13,5% et 15,9% en 2021. En 2017, le nombre de techniciens

de santé produits représentait 70,5% du total des diplômés offerts sur le marché du travail de

la santé, contre une proportion estimée à 58,7% en 2021. Ces proportions équivalaient

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

2017 2018 2019 2020 2021

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2017 2018 2019 2020 2021 Total

Mali (secteur privé) Mali (secteur public) A l'étranger

33

respectivement à 3 011 et 4 891 techniciens de santé mis à disposition sur le marché du travail

de la santé. Les pharmaciens formés étaient au nombre de 27 en 2017 et de 147 en 2021,

représentant respectivement 0,6% et 1,8% du total des diplômés formés (Figures 17, 18 et

19).

Figure 17. Nombre de diplômés issus
des formations en médecine et en
infirmerie, 2017-2021

Figure 18. Nombre de diplômés issus
des formations de sages-femmes et
pharmaciens, 2017-2021

Figure 19. Nombre de diplômés issus
des formations de techniciens de
santé, 2017-2021

Source : Données collectées auprès de la DNPD et des établissements de formation.

Les diplômés Maliens ayant bénéficié d’une formation initiale à l’étranger et dans le secteur

de la santé, ont été essentiellement formés dans les pays de la CEDEAO, d’Afrique du Nord

et du Moyen Orient. Ces formations ont été principalement financées sur fonds propres (par

les diplômés eux-mêmes).

Entre 2016 et 2021, 609 Maliens au total ont bénéficié d’une formation initiale en santé à

l’étranger dont 42,8% formés dans les pays de la zone CEDEAO, 25,3% formés dans les pays

de l’Afrique du Nord et du Moyen Orient et 17,6% formés dans les pays d’Europe (Figure 20).

Le top 3 des pays recevant le plus d’étudiants/élèves en formation initiale sont : le Sénégal

avec 91 étudiants/élèves (soit 13,8% du total), la France avec 76 étudiants/élèves (soit 11,5%

du total) et le Maroc avec 74 étudiants/élèves (soit 11,2% du total) (Figure 21). Parmi les 609

formations dispensées à l’étranger : 333 ont été financées sur fonds propres (par les diplômés

eux-mêmes), représentant un peu plus de 50% du total tandis que 183, soit plus de 25% du

total ont été financées par l’État Malien ; le reste étant financé à plus de 20% à travers la

coopération internationale, bilatérale et multilatérale (Figure 22).

0

200

400

600

800

1 000

1 200

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2017 2018 2019 2020 2021

Médecins (axe gauche)

Infirmiers (axe droit)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

2017 2018 2019 2020 2021

Sage-femmes (axe gauche)

Pharmaciens (axe droit)

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

5 000

2017 2018 2019 2020 2021

34

Figure 20. Distribution des diplômés
en santé de Nationalité Malienne
formés à l'étranger selon la région de
formation

Figure 21. Distribution des diplômés en
santé de Nationalité Malienne formés à
l'étranger selon le pays de formation

Figure 22. Distribution des diplômés
en santé de Nationalité Malienne
formés à l'étranger selon la source
de financement

Source : Données collectées auprès de la DNPD.

3.1.1.2. Performances académiques des étudiants et élèves issus des

formations en santé

Les performances académiques des diplômés au moment de la formation et issus des

institutions de formation en santé ont évolué différemment selon le cycle, l’établissement

et la filière de formation. Ces performances pourraient toutefois être améliorées.

Estimés en moyenne par catégorie d’établissements de formation au cours de la période 2017-

2021, il ressort que les taux de réussite des étudiants et élèves aux examens de fin d’année,

ont baissé de 98,2% à 16,6% dans les établissements publics de formation et de 78,8% à 77,6%

dans les établissements privés de formation (Figure 23). Ceci atteste que les diplômés des

établissements publics de formation sont relativement plus performants que ceux issus des

établissements privés de formation, d’autant plus qu’ils sont soumis généralement aux

mêmes examens et concours nationaux de fin de cycle. Ce constat est aussi observé pour

l’ensemble des filières de formation analysées selon la disponibilité des données (Figure 24).

Les résultats obtenus de cette analyse suscitent des questionnements relatifs aux motifs ayant

conduit à une forte production des diplômés par les établissements privés de formation. En

8,5%

25,3%

2,1%

2,7%

0,2%0,2
%

42,8%

0,8%

17,6%

Amérique Latine
et Carraibes

Afrique du Nord
et Moyen Orient

Amérique du
Nord

Asie

Afrique du Sud

CEDEAO

CEMAC

Europe

0 20 40 60 80 100

Afrique du Sud

Congo

Espagne

Italie

Serbie

Gabon

Libye

Roumanie

Tunisie

Mauritanie

Angleterre

Ukraine

États-Unis

Belgique

Bénin

Niger

Cuba

Guinée Conakry

Maroc

Sénégal

0,2%

27,8%

21,5%

50,5%

Autres sources

Budget de l'État

Coopération internationale

Fonds Propres

35

effet, cette production considérable pourrait provenir de deux facteurs : i) des performances

académiques considérables et représentées par des taux de réussite élevés enregistrés au sein

de ces établissements de formation et/ou ii) un nombre significatif d’étudiants et/ou élèves

reçus en formation. Compte tenu du niveau faible des taux de réussite enregistrés par les

établissements privés de formation, comparativement à ceux du public, il ressort que la cause

la plus probable à l’origine de la forte production des diplômés issus des établissements privés

de formation, toutes choses étant égales par ailleurs, serait le nombre significatif

d’étudiants/élèves inscrits et bénéficiant d’une formation par cette catégorie

d’établissements de formation.

Figure 23. Taux moyen de réussite des étudiants et
élèves issus des établissements de formation en
santé

Figure 24. Taux moyen de réussite par filière et catégorie
d’établissements de formation

Source : Données collectées auprès de la DNFPP, de la DNFPCT, des structures de santé et des établissements de formation.

Une analyse plus spécifique par type d’établissements et par cycle de formation indique qu’au

sein des établissements d’enseignement secondaire et supérieur en santé, les taux de réussite

aux examens de fin d’année ont augmenté d’au moins 4 points de pourcentage entre 2019 et

2021 (Figure 25) tandis qu’ils ont baissé d’au moins 50 points de pourcentage à l’école de

médecine et à l’Institut National de Formation en Sciences de Santé (INFSS) entre 2017 et

2021. Toutefois, dans les universités privées, ces taux ont augmenté de 22 points de

pourcentage mais restent tout de même faibles (Figure 26).

75%

76%

77%

78%

79%

80%

81%

82%

83%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

110%

2017 2018 2019 2020 2021

Établissements publics (axe gauche)

Établissements privés (axe droit)

79%

99% 100% 99% 99%

15%

81%

67%
62%

90%

10%

30%

50%

70%

90%

110%

Établissements publics Établissements privés

36

Figure 25. Taux de réussite aux examens de
fin d’année par cycle de formation, 2019-
2021

Figure 26. Taux de réussite aux examens de
fin d’année établissement de formation,
2017-2021

Source : Données collectées auprès du CNCFP, du CNECE et de la DGESRS et des établissements de formation.

3.1.2. Disponibilité et distribution des personnels de santé

3.1.2.1. Disponibilité des personnels de santé

Au cours de ces dernières années, la disponibilité des personnels de santé s’est accrue au

cours de ces dernières années et est jugée insuffisante. La hausse concerne l’ensemble des

catégories professionnelles, surtout les sages-femmes, exception faite des infirmiers.

Entre 2016 et 2022, le nombre total de personnels de santé a varié de 17 578 à 24 553, soit

une augmentation de 4,9% par an, et représentant respectivement 9,6 et 11,3 agents de santé

pour 10 000 habitants. Le cumul des médecins, infirmiers et sages-femmes est passé de 9 311

à 12 893, soit une augmentation annuelle de 4,8%, représentant respectivement 5,1 et 5,9

agents de santé pour 10 000 habitants (Figures 27 et 28).

66,2% 66%

70,3%

73%

62%

64%

66%

68%

70%

72%

74%

Cycle secondaire Cycle supérieur

2019 2021

99% 98%

10%

50%

13%
32%

-10%

10%

30%

50%

70%

90%

110%

École de
médecine (axe

gauche)

Institut
National de

Formation en
Sciences de la

Santé (axe
gauche)

Universités
privées (axe

droit)

2017 2021

37

Figure 27. Disponibilité des personnels de santé, 2016-
2022

Figure 28. Disponibilité des médecins, infirmiers et
sages-femmes, 2016-2022

Source : Estimations à partir des données relatives à la situation des personnels de santé et collectées auprès collectées auprès de la
DNFPP, de la DNFPCT, des structures de santé.

Au cours de la même période, la densité des médecins est passée de 1,5 à 1,8 agents de santé

pour 10 000 habitants (Figure 29.A) tandis que celle des sages-femmes a varié de 3,2 à 4,3

agents de santé pour 5 000 femmes en âge de procréer (Figure 29.B). Les densités des

pharmaciens et techniciens de santé ont augmenté respectivement de 5,8 à 7,5 et de 16,9 à

17,8 agents de santé pour 100 000 habitants (Figure 29.C). La densité associée aux infirmiers

est restée stagnante et a été estimée à 1.1 agents de santé pour 5,000 habitants (Figure 29.D).

Figure 29. Densité des personnels de santé selon la catégorie professionnelle, 2016-2022

Source : Estimations à partir des données relatives à la situation des personnels de santé et collectées auprès collectées auprès de la
DNFPP, de la DNFPCT, des structures de santé.

9
,6

1
0

,8

1
0

,9

1
0

,8

1
1

,1

1
1

,2

1
1

,3

3
4

,9

3
3

,7

3
3

,6

3
3

,7

3
3

,4

3
3

,3

3
3

,2

0

10

20

30

40

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Gaps de densité par rapport à l'étalon (pour 10
000 habitants)

Densité des personels de santé (pour 10 000
habitants)

5
,1 6
,1 6
,2

6
,2

6
,2 6 5
,9

1
7

,9

1
6

,9

1
6

,8

1
6

,8

1
6

,8

1
7

1
7

,1

0

5

10

15

20

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Gaps de densité par rapport à l'étalon (pour 10
000 habitants)

Densité des médecins, infirmiers et sages-
femmmes (pour 10,000 habitants

0,0

1,0

2,0

2016 2022

A. Nombre de médecins pour 10 000
habitants

0

5

2016 2022

B. Nombre de sage-femmes pour 5 000
femmes en âge de procréer

0

20

Pharmaciens Techniciens de santé

C. Nombre de pharmaciens et de
techniciens de santé pour 100 000
habitants

2016 2022

0,0

0,5

1,0

1,5

2016 2022

D. Nombre d'infirmiers pour 5 000 habitants

38

L’analyse des densités régionales des personnels de santé par catégorie professionnelle

indique que la disponibilité des personnels de santé est plus accrue dans les régions de

Bamako et de Kidal

En 2022, les régions de Bamako et de Kidal comptaient respectivement 29,6 et 23,1 personnels

de santé pour 10 000 habitants tandis que la région de Sikasso enregistrait 5,9 personnels de

santé pour 10 000 habitants. De plus, Bamako et Kidal comptaient respectivement 15,3 et 12,1

médecins, infirmiers et sages-femmes pour 10 000 habitants. Cette densité a été la plus faible

à Ségou et était estimé à 2,6 pour 10 000 habitants. En outre, il ressort que les densités de

médecins, d’infirmiers et de sages-femmes étaient aussi les plus élevées à Bamako et Kidal.

Ces régions enregistraient respectivement : i) 7,1 et 2,7 médecins pour 10 000 habitants, ii)

2,6 et 3,7 infirmiers pour 5 000 habitants et, iii) 6,3 et 4,9 sages-femmes pour 5 000 femmes

en âge de procréer. Les densités de médecins, d’infirmiers et de sages-femmes ont été les plus

faibles à Ségou avec respectivement 0,6 médecins pour 10 000 habitants, 0,5 infirmiers pour

5 000 habitants et 2,4 sages-femmes pour 5 000 femmes en âge de procréer (Tableau 3).

Tableau 3. Densités régionales des personnels de santé par catégorie professionnelle, 2022

Régions
Densité des

personnels de santé
pour 10 000 habitants

Densité des
médecins,

infirmiers et sages-
femmes pour 10

000 habitants

Densité des
médecins pour

10 000
habitants

Densité des
infirmiers pour

5 000
habitants

Densité des sages-
femmes pour 5
000 femmes en
âge de procréer

Bamako 29,6 15,3 7,1 2,6 6,3

Gao 11,8 5,7 1,3 1,5 3,3

Kayes 10,6 4,4 0,8 0,8 4,3

Kidal 23,1 12,1 2,7 3,7 4,9

Koulikoro 9,7 5,4 1,2 1,1 4,6

Mopti 6,1 2,9 0,8 0,6 1,9

Ségou 6,9 2,6 0,6 0,5 2,4

Sikasso 5,9 3,2 0,7 0,6 2,7

Tombouctou 6,4 2,9 0,6 0,6 2,2

Source : Estimations à partir des données relatives à la situation des personnels de santé et collectées auprès de

la DNFPP, de la DNFPCT, des structures de santé

En 2022, le Mali comptait au total 5,3 agents de santé communautaire pour 10 000

habitants. Cette densité était particulièrement plus élevée à Kidal comparativement aux

autres régions. Cette densité indique que les agents de santé communautaire sont plus

disponibles dans la région de Kidal (Figure 30).

A ce stade les résultats relatifs à Kidal et Gao devraient être considérés avec précaution. En effet,

compte tenu de la situation d’insécurité constatée dans ces régions, il est observé que certains

professionnels abandonnent leur poste pour rejoindre le capital, ce qui n’est pas comptabilisé dans le

répertoire des personnels de santé.

39

Figure 30. Densités régionales des agents de santé
communautaires

Source : Estimations à partir des données relatives à la situation des
personnels de santé et collectées auprès collectées auprès de la DNFPP, de la
DNFPCT, des structures de santé. Note : AESD : Agents d’entretien, de sécurité
et de Déplacement.

3.1.2.2. Distribution des personnels de santé

 Distribution selon la catégorie professionnelle, le régime et le secteur d’exercice

Les Ressources Humaines de la Santé regroupent majoritairement des personnels

paramédicaux incluant les infirmiers, les sages-femmes et les techniciens de santé. En 2022,

le Mali comptait 12 728 professionnels paramédicaux, représentant 51,8% des personnels de

santé, incluant : i) 4 809 infirmiers, soit 19,6% du total, ii) 4 254 techniciens de santé, soit

17,3% du total et iii) 3 665 sages-femmes, soit 14,9% du total. Les catégories professionnelles

les moins représentées étaient, entre autres, les pharmaciens, les personnels en charge de

l’administration et les agents d’entretien, de sécurité et de déplacement (AESD) (Figure 31)

Les personnels de santé sont essentiellement employés par le secteur public, dépendant

principalement de la fonction publique de l’État. Ils sont en majorité composés de

contractuels. En 2022, 77,8% soit 19 091 agents de santé, exerçaient dans le secteur public

regroupant : i) 6 173 personnels dépendant de la fonction publique de l’État, soit 25,1% du

total des professionnels de santé, ii) 3 614 agents dépendant de la fonction publique des

Collectivités Territoriales, soit 14,7% du total des professionnels de santé et, iii) 9 304

contractuels représentant 37,9% du total des professionnels de santé. Le secteur privé,

composé uniquement de contractuels était représenté à 22,2%, incluant notamment 5 462

agents (Figure 32).

3,1

3,7

4

4,4

4,5

5,3

5,7

5,9

8,6

12,4

0 2 4 6 8 10 12 14

Sikasso

Mopti

Ségou

Tombouctou

Bamako

Mali

Koulikoro

Kayes

Gao

Kidal

Densité des agents de santé communautaires pour 10 000
habitants

40

Figure 31. Distribution des personnels de santé selon la
catégorie professionnelle, 2022

Figure 32. Distribution des personnels de santé selon le
secteur et le régime d'exercice, 2022

Source : Estimations à partir des données relatives à la situation des personnels de santé et collectées auprès collectées auprès de la DNFPP,
de la DNFPCT, des structures de santé. Note : AESD : Agents d’entretien, de sécurité et de Déplacement.

 Distribution selon le genre et l’âge

Les personnels de santé sont en majorité composés d’hommes, à l’exception des sages-

femmes qui ne comptent que des femmes. En 2022, plus de 50% des personnels de santé

étaient du genre masculin. Exception faite des sages-femmes, les agents de santé du genre

féminin étaient les plus représentés chez les infirmiers et les techniciens de santé, avec des

proportions estimées à plus de 40% (Figure 33).

Figure 33. Distribution des personnels de santé selon le genre, 2022

Source : Estimations à partir des données relatives à la situation des personnels de santé et collectées auprès de la DNFPP,
de la DNFPCT, des structures de santé. Note : AESD : Agents d’entretien, de sécurité et de Déplacement. TA : Techniciens
de santé. PA : personnels d’appui, Pers. Adm : personnels administratifs.

15,4%

19,6%

14,9%
6,6%

17,3%

10,6%

1% 8,1%

6,5%

Médecins (généralistes et
spécialistes)
Infirmiers

Sage-femmes

Pharmaciens

Techniciens de santé

Personnels d’appui

Autres personnels de santé

AESD

Personnels administratifs

25,1%

14,7%
37,9%

22,2%

Fonctionnaires de l'État

Fonctionnaires des
Collectivités Territoriales

Contractuels du secteur
public

Contractuels du secteur privé

17,7%

5
0

,1
%

1
0

0
%

3
1

,2
%

4
5

,6
%

3
0

,3
%

3
3

,9
%

2
9

,8
%

3
1

,4
%

4
5

,4
%

8
2

,3
% 4

9
,9

%

6
8

,8
%

5
4

,4
%

6
9

,7
%

6
6

,1
%

7
0

,2
%

6
8

,6
%

5
4

,6
%

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%

100%

Femmes Hommes

41

Les jeunes âgés de 15 à 35 ans sont les plus représentés dans la distribution des personnels

de santé du secteur privé et sont considérablement représentés dans celles des

professionnels du secteur public. En 2022, 48,1% des personnels de santé du secteur privé

étaient composés de jeunes âgés de 15 à 35 ans, avec une proportion estimée à 45,2% chez

les hommes et 51,4% chez les femmes (Figure 34). Au sein de la distribution des personnels

de santé du secteur public, ils étaient représentés à 32,7% du point de vue de leur ensemble

et à 29,6% et 35,8% respectivement chez les hommes et les femmes. S’agissant toujours du

secteur public, la tranche d’âge la plus représentée était celle de 36 à 45 ans, avec 43,8% de

l’ensemble, 45,5% des hommes et 42% des femmes (Figure 35).

Figure 34. Pyramide des âges des personnels de santé
du secteur privé, 2022

Figure 35. Pyramide des âges des personnels de santé
du secteur public, 2022

Source : Estimations à partir des données relatives à la situation des personnels de santé et collectées auprès collectées auprès de la
DNFPP, de la DNFPCT, des structures de santé.

 Distribution selon la région

La distribution régionale des personnels de santé a été appréciée à travers l’indice d’équité

géographiques (IEG) estimée pour chaque région et chaque catégorie professionnelle. Pour chacune

des régions et catégorie professionnelle, l’IEG représente le rapport entre : A) la proportion des agents

de santé de la catégorie professionnelle « i » exerçant dans la région « j » dans le total des personnels

de santé de la même catégorie professionnelle, exerçant à l’échelle nationale (toute catégorie

professionnelle confondue) et, B) la proportion des agents de la population résidant dans la région

« j » dans l’ensemble de la population estimée à l’échelle nationale (toute région confondue).

Formule de calcul :

????????,?? =
?????? ∑ ??????,??

??,??
??,??⁄